Анафилаксия

Описание

Анафилаксия - это тяжелейшая аллергическая реакция.

При крапивнице биологически активные вещества воздействуют локально на кожу. При отёке Квинке поражается подкожная клетчатка. Анафилаксия - это воздействие на весь организм.

Отсюда скоротечность и разнообразие возможных проявлений:

- Крапивница и\или аллергический отёк различных участков тела.

- Резкая боль в животе, рвота, жидкий стул.

- Бронхоспазм - появление одышки с затруднённым выдохом, часто присутствует характерный свист (приступ астмы).

- Сердечно-сосудистые реакции. Падение артериального давления (шок), возможно развитие острого инфаркта миокарда, остановка сердца.

- Поражение головного мозга: от головной боли и чувства страха, до судорог и комы вследствие отёка головного мозга.

Как это обычно принято в медицине, разделяют степени тяжести анафилаксии.

Если течение лёгкое или среднетяжёлое, время развития реакции в среднем от 5 минут до 2 часов. Чем быстрей, тем тяжелей состояние. Конкретные проявления могут быть в любой комбинации, но часто перед падением артериального давления присутствуют иные проявления аллергии: крапивница, кожный зуд и отёки. Именно поэтому очень распространённая быстро нарастающая крапивница или отёки любой локализации - повод для вызова 03. Эти симптомы, даже если не слишком опасны сами по себе, могут быть признаком надвигающейся катастрофы.

Лечение Анафилаксии:

- Прекратить поступление аллергена (если возможно)

- Вызвать 03

Если речь о неподготовленном человеке, на этом всё. Можно дать антигистаминный препарат, но только в случае, если пациент в сознании и исключительно как "терапия отчаяния". Шанс что препарат окажет какое-то действие при анафилаксии не велик.

- Первым делом вводится Адреналин (Эпинефрин):

Дети до 6 лет - 0,15 мл
Дети 6-12 лет - 0,3 мл
Дети старше 12 лет и взрослые - 0,5 мл

Для самостоятельного использования за границей существуют автоматические инъекторы с Адреналином (Эпипен и аналоги). Вводится препарат внутримышечно в переднюю поверхность бедра. Иностранные протоколы допускают введение прямо через одежду, чтобы не терять время (но я вам этого не говорил). Рекомендуется носить при себе сразу два автоматических инъектора. При отсутствии эффекта от первого, через 5 минут введение повторить. Легко, быстро, надёжно, очень дорого! В РФ автоматические инъекторы не зарегистрированы и достать их можно только "серым привозом". А потом опечалиться, поскольку приехавший за немалые деньги препарат будет со сроком годности в год - полтора.

До приезда 03 больше делать ничего не нужно. Введение глюкокортикоидов (Преднизолон\ Дексаметазон), которые так здорово работали на сыпи и отёках, в данном случае идут как вспомогательная терапия и скорей всего не сработают. При отсутствии Адреналина, как "терапию отчаяния", тоже можно использовать. Есть шанс чуть замедлить реакцию.

При тяжёлой злокачественной форме после контакта с аллергеном реакция развивается менее чем через 5 минут и течёт по самому неблагоприятному сценарию с шоком, отёком мозга и\или остановкой сердца. В такой ситуации даже при своевременном и правильном оказании помощи пациента спасти практически невозможно. Таких случаев 0,65% - 2%. Напомню, что при отсутствии у пациента сознания и дыхания нужно приступить к сердечно-лёгочной реанимации. Анафилактический шок - потенциально обратимая причина смерти.

Если ввели Адреналин и как будто всё прошло, вызов 03 не отменяем и обязательно едем в больницу! До 20% реакций имеют двухфазное течение. Это значит, что после улучшения состояние может резко ухудшиться.

Если у вас или ваших родственников однажды было подобное состояние, обязательно либо раздобудьте 2 автоматических инъектора, невзирая на их стоимость (мало реалистичный сценарий), либо ампулы Адреналина. И обучитесь выполнять инъекции. Кстати, есть и отечественного производства универсальные инъекторы (Спасилен), они сами сделают укол. Но набрать лекарство и зарядить шприц в механизм придётся самостоятельно.

Я знаю, что меня читают коллеги. Если вы вводите пациентам любые препараты, при этом не знаете где находится противошоковый набор - срочно выясните! Если внезапно его нет - доложите начальству (это грубое нарушение). Если проигнорируют - одолжите у коллег пару ампул Адреналина и распечатайте протокол! Оставил в своем Телеграм канале Доктор Молодой @doctor_dmolodoy Тут, к сожалению ссылку не прикрепить.

Автор

Доктор Молодой